身在醫療產業的李宥杉

  「宥杉哥，最近家裡長輩要做手術，醫師問要不要自費二十幾萬用達文西機器人手臂。但我上網查，健保不是已經納入給付了嗎？自費這麼貴到底是不是在收智商稅？還有聽說現在連 AI 都要進刀房幫忙了，機器人真的有那麼神嗎？」 最近在 Threads和各大社群上，只要搜尋「自費」、「達文西」或「手術機器人」，幾乎每隔幾天就會看到焦慮的病患或家屬在上面糾結發文。 一邊是動輒 20 到 30 萬元的自費帳單，讓一般家庭倒吸一門冷氣；另一邊則是醫院文宣上神乎其技的「傷口小、出血少、精準微創」，讓人深怕選了傳統手術就是虧待了家人。 (以下為個人在醫療器材第一線的實務體會與市場觀察，純屬個人意見) 第一題：健保不是說納入給付了嗎？為什麼自費帳單還是要二十幾萬？ 很多病患最困惑的就是這一點：「新聞不是說健保署早就通過十幾項達文西手術給付了嗎？為什麼到醫院門診，醫師拿出來的自費同意書還是寫著二十幾萬？」 (產品有足夠好跟更好之分，簽署自費同意書前請詳閱公開說明書) 答案很簡單： 健保給付的是「手術技術費」，但沒辦法全包「設備使用費」與「高階消耗性特材」。 用大家最常搭的高鐵來打比方： 健保就像幫你出了標準車廂的基礎車票錢（醫師的手術技術與基本麻醉），但如果你今天選擇搭乘的是「頂級商務包廂加專屬客製化設備」，那麼那台上億元的手術機器人折舊維護費，以及每一台刀必須拆封的「專用消耗性器械手臂」，就必須由使用者自費負擔。 很多民眾不知道，手術機器人的機械手臂可不是一把剪刀可以用一輩子，任何醫療器械也都是。為了確保絕對無菌與機械傳動的公差精度，原廠在機械手臂上都植入了精密晶片，嚴格限制使用次數（次數一到晶片自動鎖死報廢）。加上每次手術所需的超音波止血刀、高階縫合夾等特殊耗材，光是走進開刀房拆開這些耗材包裝，醫院的基本成本就已經開始計算了。 所以，那二十幾萬不是醫師能隨便開價，而是醫院採購經管們實打實的，評估了硬體、耗材與人力成本計算後，擬定出來的收費標準，至於醫護人員能夠收到多少又是另一回事了。 第二題：手術機器人真的比傳統開刀強嗎？到底是不是智商稅？ 先講結論：在特定的戰場上，它絕對不是智商稅；但如果你以為機器人會「自動開刀」，目前那就是想太多了，至少在台灣目前還是由醫師親自操作。 很多人看電影，以為手術機器人是像《魔鬼終結者》那樣(可能老人才知道這是什麼)，按下按鈕機器人自己走過去開刀。 ...